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来源:民生网2019-03-29 16:29:44

3月16日,第四期“银发援疆”团队一行12名专家在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)副院长杨志健的带领下顺利抵达新疆克州,在祖国边疆开展为期一周的医疗援疆活动。

虽然原定的议程是下午进行义诊活动,但是心血管内科的两位专家早已做好了准备,17日一早,他们决定利用义诊前空闲的时间,在克州人民医院心导管室挑战“难题”。原来,此次“银发援疆”医疗队队长杨志健和心内科李春坚教授在赴疆之前就收到了“求援”信号,有几个“棘手”的疑难病例急需他们进行指导。

欢迎仪式刚结束,杨志健和李春坚顾不上休息,匆匆来到导管室,和患者与患者家属见面,经过沟通了解,现年五十岁的患者梁先生是在一天的劳累后突然发病的,据梁先生自己回忆,当时突然出现胸闷的情况,起初没太注意,觉得休息一下就会好,可又出现了恶心,呕吐等症状,最后因为持续性的胸痛难忍到医院检查,诊断为急性前壁心肌梗死,需要紧急手术治疗。梁先生当天就接受了第一次急诊手术,冠状动脉造影发现其三根冠状动脉中的两根完全闭塞了,其中一根(前降支)为急性闭塞,另一根(右冠状动脉)为慢性完全闭塞病变(CTO)。当地医生成功开通了前降支,完成了急救中的关键一步。但梁先生粗大的右冠状动脉为慢性完全闭塞,血管闭塞处存在细小分支,真腔走向不明,手术极其困难,风险很大,操作不慎可能出现血管夹层和穿孔,甚至出现灾难性后果,手术只能作罢,患者右冠状动脉的“天堑”成为亟待江苏专家破解的难题。

因患者前壁心肌梗死时间不长,心功能欠佳,右冠状动脉病变复杂,手术难度和风险均很大。通过商议,两位专家决定亲自上台手术,预先制定手术策略。首先尝试正向开通血管,根据影像学以及手感判断导丝前进方向和导丝是否合适,及时更换和快速交换导丝,力求精准细致。若正向治疗失败,则启动逆向介入治疗。

手术由李春坚主刀,杨志健指导,经桡鞘在J型导丝指引下将导管送入主动脉窦,调整好导管与右冠开口吻合,使用几种不同的导丝进行开通,经过多次尝试,正向导丝始终不能进入远端真实管腔,且导丝易进入分支,血管真腔走向不清,手术陷入了困境。雪上加霜的是,患者左冠状动脉主干和前三叉均存在不同程度的病变,左指引导管到位后明显存在压力衰减,故与术前讨论不同,实战中患者的逆向治疗风险极大,可能性小。经过慎重考虑,手术团队决定采用平行导丝技术,换用pilot 200导丝,在又细又迂曲的血管里面缓慢地爬行,此时大家都屏住呼吸,导管室非常安静,终于导丝在闭塞的血管中经过一个极大的转角后通过了闭塞段,进入远端真实管腔,此时监控室里传来热烈的掌声!

事实证明,病变非常坚硬,第一个球囊(1.5mm)未能通过病变,更换第二个更小的球囊(1.0mm)终于通过病变,直到扩张后血管开通,大家才深深地松了口气。经过近三个小时的努力,患者闭塞的前降支被充分开通,术中患者并没有任何不适感觉,术后临床症状完全缓解。随后,两位教授还成功指导了另外三台复杂病例的介入手术。

李春坚解释,心脏表面有三条大的血管给心肌供血,左侧两条,右侧一条,被称为冠状动脉,如果出现闭塞性病变就会影响心肌供血。急性闭塞性病变主要以松软的血栓为主要成分,这时即使较软的导丝也容易通过。而该患者CTO病变闭塞时间至少三个月以上,此时病变局部会出现纤维化或钙化,因而变得异常坚硬,治疗器械难于通过;此外,由于前行阻力很大,导丝会偏离正常路径,出现血管穿孔等严重风险。此例患者右侧的血管即为CTO病变,局部存在纤维化和钙化斑块,如同水管里面的水垢。为了让这“垢迹斑斑”的“管道”重新畅通,我们最终使用了穿刺力较强、较为坚硬的导丝,既像“盾构机”打通坚硬磐石修建隧道一样、又能通过细致操作成功拐过较大的成角,完成手术。

江苏省人民医院援疆医生、克州人民医院心内科主任张海锋表示,此次手术的成功与术者经验和导丝的专业操控密不可分,近距离跟专家同台学习受益匪浅。新疆克州地区偏远,相比内地大城市在医疗技术和专业水平还是有很大差距,此次两位专家前来“救急”,不但解决了解决患者看病难,路途远,治疗费用昂贵的问题,大大拉近了国内知名专家与老百姓的距离,为当地医生提供了现场学习的机会,带来了新的技术,对克州的医疗技术水平带来新的提升,造福了广大新疆百姓。

据悉,本次“银发”援疆活动由克州组织部和克州人民医院共同组织,江苏省人民医院派遣专家团队前往,院长赵俊还专门为12位专家送行。克州组织部任向东副部长、克州人民医院丁强院长、陈彦副院长等均为本次活动做了大量的准备工作。

(侯雨萌)

(责任编辑:罗芳菲)

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